Zorgkostendekking met terugwerkende kracht Nederland
CAK-regeling VOZD voor zorgkostendekking met terugwerkende kracht in Nederland
Bent u in Nederland met terugwerkende kracht een periode onverzekerd geweest, terwijl u in die periode wel medische zorg heeft gehad? Eventuele zorgkosten zijn in beginsel voor eigen rekening. Tenzij u de vrijwillige overeenkomst zorgkostendekking (VOZD) afsluit met het CAK.
Wanneer kunt u een VOZD afsluiten?
U kunt de VOZD afsluiten als u tegelijkertijd aan 3 voorwaarden voldoet:
- U bent niet in staat geweest om op tijd een zorgverzekering in Nederland af te sluiten.
- U heeft zich geconformeerd aan de wettelijke verzekering voor gezondheidszorg die, achteraf gezien, ten onrechte op u van toepassing was.
- De Sociale Verzekeringsbank (SVB) heeft vastgesteld per welke datum u verplicht verzekerd was voor de Wet langdurige zorg (Wlz). Dit is de datum waarop u een zorgverzekering had moeten hebben.
Wanneer is het niet gunstig een VOZD af te sluiten?
Soms is het voor u niet gunstig om een beroep te doen op een VOZD. Bijvoorbeeld als uw zorgkosten lager zijn dan de bijdrage die u aan het CAK moet betalen over de periode dat u onverzekerd was.
Voorbeeld: u bent van 1 maart 2023 tot 1 augustus 2023 onverzekerd. In die periode heeft u zorgkosten gemaakt met een totaalbedrag van € 400. U heeft geen recht op zorgtoeslag. De bijdrage die u aan het CAK zou moeten betalen is € 1.189,00 x 5/12 maanden = € 495,42.
Hoe sluit u een VOZD af?
U stuurt CAK een e-mail en vraagt een VOZD aan. CAK:- vraagt informatie op bij SVB, Belastingdienst, Dienst Toeslagen, zorgverlener, zorgverzekeraar CZ of buitenlandse zorgverzekeraar;
- controleert of u voldoet aan de voorwaarden;
- maakt een berekening van de te betalen of te innen vergoeding. Dat is het bedrag van de zorgkosten, min de door u verschuldigde vaste en inkomensafhankelijke bijdragen, plus de eventuele zorgtoeslag.
- stelt de VOZD op en vraagt u om deze te ondertekenen.
U sluit de overeenkomst op vrijwillige basis af met CAK. Pakt de VOZD financieel nadelig uit? Dan hoeft u deze niet af te sluiten. Ondertekent u de VOZD? CAK betaalt of int het overeengekomen bedrag. Let op. Als CAK een bedrag uitbetaalt, is dat niet aan u maar rechtstreeks aan zorgverzekeraar CZ, de buitenlandse zorgverzekeraar, dan wel de zorgverlener.
Wanneer bent u in Nederland onverzekerd?
U bent onverzekerd als u geen zorgverzekering heeft voor een periode waarin u wel verplicht verzekerd bent voor de Wet langdurige zorg (Wlz). Vanaf het moment dat u verplicht Wlz-verzekerd raakt, bent u namelijk verzekeringsplichtig voor de Zorgverzekeringswet (Zvw) en moet u binnen uiterlijk 4 maanden een zorgverzekering afsluiten. Sluit u pas na 4 maanden een zorgverzekering af? Dan gaat de zorgverzekering in vanaf de aanvraagdatum. U bent dan minimaal 4 maanden onverzekerd en heeft een hiaat in uw ziektekostendekking.
Een aantal voorbeelden:
- U woont in België en werkt sinds 1 mei 2018 uitsluitend in Nederland, in loondienst van een in Nederland gevestigde werkgever. U denkt dat u in België verzekerd bent gebleven via uw mutualiteit. Pas op 5 april 2019 komt u erachter dat dit niet juist is en u vraagt een zorgverzekering aan bij zorgverzekeraar Univé. U bent onverzekerd in de periode van 1 mei 2018 tot 5 april 2019.
- U woont in Nederland en werkt sinds 4 januari 2019 uitsluitend in België. U heeft zich in België ingeschreven bij een mutualiteit en in Nederland geregistreerd bij zorgverzekeraar CZ voor de Verdragspolis. Uw zoon van 16 jaar krijgt ook een Verdragspolis bij CZ. U geeft pas op 8 juli 2019 aan CZ door dat uw zoon sinds 10 februari 2019 elke zaterdag in Nederland werkt bij een supermarkt. CZ moet de Verdragspolis van uw zoon met terugwerkende kracht intrekken en biedt uw zoon een zorgverzekering aan die per 8 juli ingaat. Uw zoon is onverzekerd in de periode van 10 februari tot 8 juli 2019.
- U woont in Nederland en krijgt een wettelijk pensioen uit Duitsland. U heeft zich in Duitsland ingeschreven bij een Krankenkasse en in Nederland geregistreerd bij zorgverzekeraar CZ voor de Verdragspolis. In Nederland kunt u AOW krijgen. Omdat u niet op de hoogte was van dit recht, heeft u geen aanvraag ingediend bij de SVB. Op 6 mei 2019 dient u alsnog een aanvraag in bij SVB. Op 12 juli kent SVB AOW toe met terugwerkende kracht tot 6 mei 2018. U geeft dit door aan CZ. CZ trekt uw Verdragspolis in per 6 mei 2018. U vraagt 13 juli een zorgverzekering aan bij VGZ. U bent onverzekerd in de periode van 6 mei 2018 tot 13 juli 2019.
Waarom toch ziektekostendekking in een onverzekerde periode?
In de zaak Fischer-Lintjens, C-534/13, oordeelde het Europese Hof van Justitie op 4 juni 2015 dat een hiaat in de ziektekostendekking in strijd is met het Europese recht. Daarom besloot het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) om het CAK vanaf 1 januari 2018 een volmacht te geven om namens de Staat vaststellingsovereenkomsten af te sluiten met personen die met terugwerkende kracht onverzekerd zijn. Op termijn komt er een definitieve wettelijke regeling. Wanneer die in werking treedt, is op dit moment nog onbekend.